Hemoroidde tedavi üç ana başlık altında incelenebilir.
1-Medikal tedavi (ilaç ile tedavi)
2-Girişimsel tedavi:
a-Skleroterapi (büzüştürücü tedavi)
b-Bant ligasyonu (bağlama, boğma yöntemi)
c-İnfrared koagulasyon (yakma yöntemi)
d-Transanal hemoroidal dezarterizasyon (THD)
3-Ameliyat ile tedavi
a-Açık hemoroidektomi
b-Kapalı hemoroidektomi
c-Ligasure yöntemi
d-De Longo tekniği
Tedavide kullanılan bu yöntemlerin seçimi, hemoroidal hastalığın evresine, hastalığın etkilediği bölgeye ve hastanın şikayetlerinin derecesine göre değişmektedir. Skleroterapi, bant ligasyonu ve infrared koagulasyon yöntemlerinde hastalığın durumuna göre birkaç hafta ara ile birkaç seans yapma ihtiyacı olabilir.
Hemoroidde Lazerin Yeri Nedir ?
Halk arasında infrared koagulasyon tedavisi yanlış olarak lazer tedavisi olarak bilinmektedir. Lazer (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) çok yoğun enerji içeren, kesmeye ya da yakmaya yarayan ışık demetidir. Hemoroidal hastalıkta 1. ve 2. evrede memeleri yakmada, 3. ve 4. evrede ise memeleri keserek çıkarmada kullanılabilir. Fakat bunun diğer yöntemlere göre bariz bir üstünlüğü yoktur.
Medikal tedavi: Medikal tedavi genellikle 1. ve 2. evre hemoroidlerde tercih edilir.
1. Kortikosteroid İçeren Pomadlar
Kortikosteroid (kortizon) içeren kremler hemoroidal dokudaki inflamasyonu ve ödemi baskılarlar. Böylece ağrı ve çoğu kez de kanama kontrol altına alınabilir. Krem şekilleri direkt olarak hemoroid pakesinin üzerine veya fitil olarak makatın içine uygulanabilir.
2. Aneljezik (ağrı kesici ) Kremler
Ağrı kesici madde içeren kremler hemoroidal hastalığın yarattığı ağrıyı ciltten emilme yoluyla bölgesel olarak azaltır. Tedavi edici özellikleri yoktur.
3. Dışkıyı Yumuşatan İlaçlar
Bu ilaçların hemen tamamı şurup şeklindedir. Şekerli ve/veya hipertonik yapıları nedeniyle bağırsak içine sıvı çekerler ve dışkının yumuşamasını sağlarlar. Bu şekilde hemoroid pakeleri dışkılama sırasındaki basıdan kurtuldukları için kısmen iyleşme imkanı bulurlar. Uzun süreli kullanım genelde ilaç etkisinin giderek azalmasına neden olur.
4. Kan Dolaşımı Düzenleyicileri
Bu grup ilaçlar yalnız hemoroidal dokunun değil, toplardamar sisteminin diğer hastalıklarında da (örn: varis) kullanılmaktadır. Toplardamar sisteminin basıncını düşüren ve dolaşımı kolaylaştıran etkiye sahiptirler. Kullanıldıkları sürece etkilidirler.
5. Oturma Banyosu
Ilık suya oturma ya da çeşitli dezenfektanlar katılmış ılık suya oturma şeklindedir. Özellikle dışkılama sonrası hemoroidle birlikte fissürü (yırtık) olan hastalarda rahatlama sağlamaktadır.
Skleroterapi: Sıklıkla fenol ya da etoksisklerol içeren bir madde hemoroidal dokunun içindeki damar yumağının yakınından girilerek enjekte edilir. Yanlış bölgeye enjekte edildiği taktirde ağrı, kanama gibi komplikasyonlara neden olabilir.Uzun dönem sonuçları ile ilgili sağlıklı bilgiler yoktur. Hasta ayni gün taburcu edilebilir.
Bant Ligasyonu: Sıklıkla 1. ve 2. derece hemoroidlerde kullanılır. Hasta aynı gün taburcu edilebilir. Genelde birden çok seans tedavi yapılması gerekmektedir. Uygulama sırasında ağrı en sıklıkla görülen yan etkisidir. 5 yıl içinde %33’e yakın nüks (hastalığın tekrarlaması) oranı bildirilmiştir.
İnfrared Koagulasyon: 1. ve 2. derecede uygulanan, ancak 1. derecede yüz güldürücü sonuçlar veren bir yöntemdir. Hemoroidal dokuyu oluşturan damar yumağında ısı hasarı oluşturularak damar yumağının kapanması sağlanır. Uygulama alanı oldukça kısıtlıdır. Yanlış olarak lazer tedavisi adıyla bilinir. Gerçeği kızıl ötesi ışıkla dağlama yöntemidir. Hasta aynı gün taburcu edilebilir.
Transanal Hemoroidal Dezarterizasyon: Hemoroid memesinin olduğu bölgeyi besleyen atar damarın bağlanması şeklinde kesmeden yapılan bir girişimdir. Çevredeki hasarlı hemoroid memelerine dokunulmaz. THD yötemi, özel geliştirilmiş ve doppler ultrason içeren bir cihazla, hemoroid memesini besleyen ana damarın akım yönünü ve tam yerini belirleyip, yine özel geliştirilmiş bir aletle onun içine adapte edilen dikiş yardımıyla bu damarı bağlayarak hemoroidi besleyen kan akımını ortadan kaldırmaya yönelik bir yöntemdir.
Bu tedavi hastaya genel anestezi vererek uyur ortamda uygulanabildiği gibi, sedasyon anestezisi ile lokal anestezi yardımıyla da uygulanabilmektedir. 2. ve 3. evre hemoroidler ile kanamakta olan 4. evre hemoroidlerde kullanılabilr. Bu yöntemin avantajları, herhangi bir doku ya da organ kesmek sözkonusu olmadığı için tamamen ağrısız bir tedavi olması, hastanın ameliyatı izleyen saatlerde evine gidebilmesi, işe dönüşün 1-2 gün olması ve kanama, enfeksiyon gibi yan etkilerin yok denecek kadar az olmasıdır. Dezavantajları ise, hemoroid memelerini çıkarmaya yönelik bir girişim olmaması, atar damarı bulmaya yarayan tek kullanımlık yardımcı alet pahalı olması, genellikle narkoz gerektirmesi (lokal anestezi ile yapılmaya çalışılması kaliteyi çok düşürür) ve dış hemoroidde uygulanamamasıdır.